Monitorul Oficial 185/1994

Monitorul Oficial al României

Anul VI, Nr. issue::0185 - Partea I - Miercuri, 20 iulie year::1994

Hotărâri ale Guvernului României

Hotărâre privind introducerea experimentală a unui nou sistem de acordare a asistenței medicale și de alocare a resurselor în acest domeniu

Guvernul României hotărăște:

Art. 1. - (1) Asistența medicală în județele cuprinse în experimentare se asigură de către medici și alt personal de specialitate, acreditați în acest scop de către o comisie formată din reprezentanți ai Ministerului Sănătății și reprezentanți propuși de societățile profesional-științifice medicale, aprobată prin ordin al ministrului sănătății.

(2) Asistența medicală se asigură prin cabinetele medicale organizate în acest scop de către medicii acreditați potrivit prevederilor alin. (1) și prin spitale sau alte unități sanitare cu paturi, autorizate să funcționeze în județele cuprinse în experimentare, de către inspectoratele de poliție sanitară și medicină preventivă.

(3) Cabinetele medicale prevăzute la alin. (2) vor funcționa în cadrul actualelor imobile ale dispensarelor, centrelor de sănătate, policlinicilor sau în alte spații ce vor fi puse la dispoziție de către organele administrației publice locale.

Art. 2. - (1) Serviciile medicale care se asigură populației de către medici și alt personal de specialitate prin cabinete de medicină primară, de specialitate, precum și prin spitale, în condițiile legii, se stabilesc prin norme elaborate de Ministerul Sănătății.

(2) Serviciile de asistență medicală primară se aduc la cunoștința populației prin grija medicilor și a autorităților publice locale pe raza cărora funcționează cabinetele respective.

(3) În cazul în care unele servicii medicale nu pot fi asigurate în cadrul unor cabinete medicale cuprinse în experimentare, acestea vor fi asigurate de alte unități sanitare stabilite prin norme elaborate de Ministerul Sănătății.

(4) Serviciile medicale se asigură în mod obligatoriu, în caz de urgență, și pentru cetățenii care în mod temporar se află în localitățile din județele aflate în experimentare.

Art. 3. - (1) Asistența medicală primară se asigură fiecărui pacient de către medicul de medicină primară, ales de acesta în mod liber. În acest scop, fiecare persoană care beneficiază de asistența medicală, potrivit legii, are obligația de a opta pentru un medic care să îi acorde asistența medicală primară.

(2) Lista cuprinzând pacienții înscriși la fiecare medic de medicină primară se depune la direcția sanitară județeană de către medic după avizarea acesteia, sub aspectul cuprinderii pacienților în listă, de către autoritatea publică locală pe raza căreia funcționează cabinetul medical.

(3) Pacienții pot schimba medicul care le acordă asistență medicală primară, pentru care au optat inițial, după o perioadă de cel puțin 3 luni. Cererea de modificare a opțiunii se face cu acordul medicului pe lista căruia urmează să se facă înscrierea și se depune, potrivit prevederilor alin. (2), la direcția sanitară județeană.

(4) Actualizarea listelor se face lunar de către fiecare medic, ori de câte ori apar modificări în listele respective, altele decât cele prevăzute la alin. (3), în condițiile prevăzute la alin. (2).

(5) Medicii acreditați pentru acordarea asistenței medicale, care solicită trecerea în alte localități rurale neacoperite din punct de vedere al asistenței medicale primare, beneficiază de drepturile prevăzute la art. 22 și 23 ale Hotărârii Guvernului nr. 231/1993 pentru personalul mutat în altă localitate. Cheltuielile corespunzătoare se suportă de direcția sanitară județeană.

Art. 4. - (1) Medicul case urmează să acorde asistență medicală primară va contracta cu direcția sanitară județeană serviciile pe care le asigură potrivit art. 2 pentru pacienții înscriși pe listele proprii, serviciile profilactice și alte obiective sanitare, cu precizarea condițiilor pentru realizarea acestora. Contractul de acordare a asistenței medicale primare devine anexă la contractul individual de muncă ce va fi preluat de către direcția sanitară județeană.

(2) Plata cuvenită medicului pentru serviciile contractate și realizate se stabilește în raport cu numărul și structura, pe vârste, a pacienților înscriși pe lista proprie, cu gradul de realizare a activităților profilactice și a obiectivelor sanitare stabilite, pe baza numărului de puncte calculat potrivit Normelor pentru plata serviciilor de asistență medicală primară, cuprinse în anexa nr. 1 și a valorii unui punct, diferențiat și în raport cu condițiile în care se desfășoară activitatea.

Art. 5. - (1) Drepturile și obligațiile medicilor cu care s-au încheiat contracte de acordare a asistenței medicale primare potrivit art. 4 alin. (1) se determină în perioada de experimentare în raport cu salariul de bază și celelalte drepturi salariale prevăzute în contractul individual de muncă.

(2) Contribuția de asigurări sociale, ajutorul de șomaj și alte obligații salariale calculate conform reglementărilor în vigoare asupra fondului total de salarii pentru personalul cuprins în experimentare, se suportă de către direcțiile sanitare județene. Impozitul pe salarii, contribuția de 3% pentru pensia suplimentară și de 1% pentru ajutorul de șomaj, calculate potrivit legii, se plătesc de către personalul medical cuprins în experimentare din veniturile individuale.

Art. 6. - (1) Pentru realizarea serviciilor medicale primare, medicul este ajutat de personal mediu sanitar și auxiliar, asigurat pe bază de contract de către direcția sanitară județeană. Plata acestui personal se face de către direcția sanitară județeană direct sau de altă unitate cu personalitate juridică stabilită de direcția sanitară județeană.

(2) Numărul de personal mediu și auxiliar sanitar prevăzut la alin. 1 se stabilește pe baza normelor elaborate de către Ministerul Sănătății. În cazul în care, temporar, nu se poate asigura personalul mediu sanitar necesar iar medicul preia și sarcinile ce revin acestuia, punctajul stabilit inițial pentru plata serviciilor acestuia se majorează cu 25%.

Art. 7. - (1) Pentru funcționarea cabinetelor medicale și acordarea serviciilor medicale primare contractate, fiecare medic sau grup de medici care se pot asocia în acest scop are dreptul la un buget de cheltuieli pentru practică medicală, care face parte din contract.

(2) Procurarea materialelor sanitare, a medicamentelor sau a altor bunuri, prevăzute în bugetul pentru practică medicală, se face de către medic cu carnet C.E.C. cu limită de sumă pus la dispoziție sau prin direcția sanitară, în mod direct, ori prin cea mai apropiată unitate sanitară stabilită cu direcția sanitară și menționată în contract, în condițiile legii.

(3) Cheltuielile materiale și de întreținere ale cabinetului medical se finanțează, conform legii, de la bugetul local. Autoritățile publice locale vor sprijini desfășurarea experimentului atât prin măsuri organizatorice cât și prin alocarea la timp a fondurilor necesare.

(4) Sumele neconsumate pe parcursul anului la nivelul prevăzut în bugetul pentru practica medicală, altele decât cheltuielile de capital, se pot utiliza, în condițiile legii, pentru dotări ale cabinetului medical, potrivit art. 8 din Legea nr. 36/1994, dacă în urma evaluării efectuate de direcția sanitară județeană a rezultat că activitatea medicală a respectat criteriile de calitate și eficiență stabilite în contract.

Art. 8. - (1) Accesul la asistență medicală de specialitate ambulatorie se face pe baza recomandării medicului pe a cărui listă este înscrisă persoana respectivă, cu excepția urgențelor medicale care nu necesită recomandare.

(2) Plata medicilor care acordă asistența medicală de specialitate ambulatorie se face, în cadrul județelor cuprinse în experimentare, prin sistemul de plată pe serviciu medical.

(3) Serviciile medicale ambulatorii de specialitate se codifică și se cuantifică pe bază de punctaj de către Ministerul Sănătății în termen de 6 luni de la aprobarea prezentei hotărâri. Valoarea unui punct se stabilește în raport cu sumele destinate acestei activități.

(4) Prevederile art. 4, 5, 6 și 7 ale prezentei hotărâri se vor aplica în mod corespunzător și la experimentarea noului sistem de alocare a resurselor în asistența medicală de specialitate ambulatorie.

Art. 9. - (1) Asistența medicală în spitale și în alte unități sanitare cu paturi se asigură, în condițiile legii, într-un sistem mixt de plată pe zi de spitalizare și pe caz, ținându-se seama de complexitatea actului medical.

(2) Trecerea la experimentarea sistemului prevăzut la alin. (1) se va face într-o perioadă de 6 luni de la aprobarea prezentei hotărâri. În această perioadă Ministerul Sănătății va codifica și va evalua activitățile medicale din spitale și alte unități sanitare cu paturi și va elabora reglementările necesare pentru experimentarea noului sistem. Sumele globale pe zi și pe caz se stabilesc în cadrul fondurilor destinate acestei activități.

Art. 10. - Celelalte unități sanitare ca: leagăne de copii, creșe, centre de recoltare și conservare a sângelui, inspectorate de poliție sanitară și medicină preventivă, institute medicale, stabilite de Ministerul Sănătății, vor funcționa în continuare ca unități independente cu buget propriu, conform legii.

Art. 11. - Controlul calității serviciilor medicale acordate pacienților în unitățile sanitare cuprinse în experimentare se asigură de către direcțiile sanitare județene, potrivit normelor elaborate de Ministerul Sănătății.

Art. 12. - Experimentarea începe în județele prevăzute în anexa nr. 2, urmând ca Ministerul Sănătății, pe baza rezultatelor obținute, să extindă experimentul și în alte județe, informând, în prealabil, Guvernul.

Art. 13. - În perioada de experimentare se împuternicește Ministerul Sănătății să introducă sau să corecteze elementele de diferențiere a veniturilor medicilor și ale altui personal de specialitate prevăzute în prezenta hotărâre, în funcție de serviciile medicale acordate pacienților, cu avizul Ministerului Muncii și Protecției Sociale și Ministerului Finanțelor.

Art. 14. - Ministerul Sănătății împreună cu Ministerul Muncii și Protecției Sociale și Ministerul Finanțelor vor emite norme în aplicarea prevederilor prezentei hotărâri.

Art. 15. - Anexele nr. 1 și 2 fac parte integrantă din prezenta hotărâre.

Prim-ministru, Nicolae Văcăroiu | București, 4 iulie 1994 | Nr. 370.

Contrasemnează: Ministrul sănătății, Iulian Mincu Ministru de stat, ministrul muncii și protecției sociale, Dan Mircea Popescu Ministru de stat, ministrul finanțelor, Florin Georgescu

Anexa Nr. 1

Norme pentru plata serviciilor de asistență medicală primară

Art. 1. - Suma cuvenită medicului care acordă asistență medicală primară se stabilește prin înmulțirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul și structura pe vârste a pacienților înscriși pe lista medicului, cu serviciile profilactice și obiectivele realizate, cu valoarea stabilită pe un punct.

Art. 2. - (1) Numărul de puncte acordat în raport cu numărul și structura pe vârste a pacienților se stabilește astfel:

• număr de puncte, acordat pe o persoană înscrisă pe listă, în raport cu vârsta pacientului:

Vârsta pacientului	Nr. puncte/persoană
0 - 1 an	14,5
1 - 4 ani	10,5
5 - 18 ani	8,5
19 - 44 ani	4,0
45 - 59 ani	8,5
peste 60 ani	12,5

• în situația în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de pacienți și structura acestora pe vârste este mai mare de 10.500, punctele ce depășesc acest nivel se reduc cu 50%, dacă numărul de pacienți este mai mare de 1.500, și cu 70%, dacă numărul de pacienți este mai mare de 2.000.

(2) La calculul numărului lunar de puncte se iau în considerare persoanele înscrise pe lista medicului, existente la data de 1 a lunii respective.

Art. 3. - Numărul de puncte acordat pentru serviciile medicale realizate se stabilește astfel:

a) Examen de bilanț (copil, adolescent și adult):
vârsta la care se face examenul de bilanț:	număr puncte pe persoană
- până la 1 an, din 3 în 3 luni	10
- 3 ani și 6 ani	8
- 14 ani și 17 ani	3
- 30 ani și 45 ani	3
b) Luarea în evidență și supravegherea gravidei și a lehuzei	10
c) Depistarea și urmărirea bolnavului T.B.C.	10
d) Urmărirea bolnavilor de hepatită	3
e) Urmărirea bolnavilor cu diabet	5
f) Urmărirea bolnavilor cu boli venerice și a contacților	4
g) Urmărirea bolnavilor cu boli infecțioase și a contacților	2,1
h) Îngrijirea bolnavilor hipertensivi cu valvulopatii, boli coronariene	3
i) Depistare oncologică:	număr puncte, pe caz
- clinică a cancerului cutanat	1
- clinică a cancerului de prostată	3
- clinică a cancerului de sân	2
- clinică a cancerului colului uterin	3
j) vaccinări:	nr. puncte/persoană vaccinată
- poliomielită - de bază                     - revaccinări	2 3
- trivaccin - de bază               - rapel R 1               - rapel R 2	6 2 6
- rujeolă - de bază             - revaccinări	3 6
- BCG - de bază           - revaccinări	3 6
- ATP - de bază           - revaccinare 1           - revaccinare 2	4 1 3

Art. 4. - (1) Numărul de puncte acordat pentru activitățile sanitare realizate se stabilește după cum urmează:

a) control privind igiena alimentară: 5 puncte/acțiune;

b) control privind igiena mediului și comunală: 5 puncte/acțiune;

c) control privind igiena colectivităților de copii și tineri și alte colectivități: 10 puncte/acțiune;

d) supravegherea apei potabile: 5 puncte/probă;

e) educație sanitară organizată pe grupe: 20 puncte/curs complet.

(2) Activitățile sanitare ce se realizează lunar se stabilesc de direcția sanitară județeană.

Art. 5. - (1) Numărul total de puncte, rezultat potrivit art. 2, se majorează în raport cu condițiile în care se desfășoară activitatea, după cum urmează:

• zone izolate: 20%
• condiții grele: 40%
• condiții foarte grele: 60%.

(2) Cabinetele medicale de medicină primară la care se aplică majorările prevăzute la alin. (1) se stabilesc de direcția sanitară județeană cu acordul Ministerului Sănătății.

Art. 6. - Numărul total de puncte rezultat, potrivit art. 2, se majorează, în raport cu gradul profesional obținut de medicul care acordă asistența medicală primară, după cum urmează:

gradul profesional	majorare -%-
medic specialist	5
medic primar	10

Art. 7. - Valoarea unui punct se stabilește de Ministerul Sănătății în raport cu numărul total de puncte ce rezultă pe județele cuprinse în experimentare, potrivit prezentelor norme, și cu fondurile alocate acestor județe pentru plata medicilor care acordă asistența medicală primară.

Art. 8. - Suma cuvenită lunar medicului în cursul unui trimestru se determină pe baza numărului de puncte rezultat potrivit art. 2, 5 și 6 pentru prima lună a trimestrului și se regularizează la sfârșitul trimestrului în raport cu numărul de puncte calculat pe fiecare lună și pe baza serviciilor medicale și activităților realizate potrivit art. 3 și 4, din prezentele norme.

Anexa Nr. 2

Lista cuprinzând județele incluse în experimentare, în prima etapă a acesteia

1. Județul Bistrița-Năsăud
2. Județul Brașov
3. Județul Buzău
4. Județul Neamț
5. Județul Sibiu
6. Județul Suceava
7. Județul Vîlcea
8. Județul Vrancea

Hotărâre privind nivelul maxim al prețului la energia termică livrată populației

Guvernul României hotărăște:

Art. 1. - Livrarea energiei termice la populație se face la prețuri stabilite potrivit reglementărilor legale, în limita nivelului maxim de 12.000 lei/Gcal, care cuprinde prețul cu ridicata al produsului și tarifului pentru distribuție.

Agenții economici, care prin cumularea prețului cu ridicata al producătorilor cu tariful de distribuție depășesc nivelul maxim de 12.000 lei/Gcal, vor regulariza diferențele cu bugetul de stat, prin distribuitori.

Pentru energia termică livrată de Regia Autonomă de Electricitate „RENEL”, regularizarea diferențelor față de nivelul maxim prevăzut la alin. 1 se face numai pentru distribuție.

Art. 2. - Pe data publicării în Monitorul Oficial al României a prezentei hotărâri se abrogă art. 2 alin. 2 din Hotărârea Guvernului nr. 179/1993, precum și prețul și tariful de la poziția 6 din anexa la aceeași hotărâre.

Prim-ministru, Nicolae Văcăroiu | București, 8 iulie 1994 | Nr. 380.

Contrasemnează: Ministrul industriilor, Dumitru Popescu Ministru de stat, ministrul finanțelor, Florin Georgescu